Årsaker og behandling av søvnløshet - søvnproblemer

Dysomnias kan defineres som primære lidelser ved utbrudd eller vedlikehold av søvn eller overdreven søvnighet. De er preget av betydelig å endre mengde, kvalitet eller søvnplan. Nedenfor er noen av de vanligste.

Søvnløshet er manglende evne til å sove i tilstrekkelig mengde eller kvalitet til å føle seg uthvilt og operativ dagen etter. Mengden søvn som er nødvendig er variabel i hvert fag og er genetisk bestemt, generelt 7-8 timer hos en voksen. Søvnløshet påvirker individet om natten og på dagtid når han lider av konsekvensene av utilstrekkelig hvile. Dette skiller ekte søvnløshet fra den "korte soveren" som krever få timers søvn, men føler seg uthvilt om morgenen og forblir fullstendig operativ på dagtid.

Årsaker til søvnløshet

Søvnløshet er definert av mangel på nattesøvn og kan hovedsakelig være av to typer: søvnløshet med forsoning: Vanskeligheter med å sovne Insomnia ved tidlig oppvåkning: Du sover lett, men du våkner veldig tidlig, uten mulighet til å sovne:

Søvnløshet er sannsynligvis den hyppigste lidelsen hos menneskeheten og rammer en tredel av befolkningen. Det er mer utbredt hos eldre og kvinner . Nesten halvparten av pasienter med kronisk søvnløshet har en psykiatrisk årsak, og omtrent 20% av tilfellene er søvnløshet primær.

Søvnløshet på grunn av dårlig søvnhygiene og upraktiske vaner. Som med enhver biologisk rytme:

  • motivets skadelige vaner kan endre periodisiteten til en funksjon.
  • Uregelmessigheten av søvn-våkne sykluser med fravær av stabile tider for å legge seg og reise seg, sammen med variasjoner i sosiale skikker og tidsplaner for frokost, lunsj og middag, etc., forårsaker "svakhet" eller desynkronisering av søvn-vekkerrytmene. Dette fører til en lav tilbøyelighet til å sove om natten og en tendens til søvnighet på dagtid.
  • Misbruk av spennende stoffer som kaffe, te, cola med brus og sentralstimulerende medikamenter bør åpenbart forbys. Alkohol kan lette begynnelsen av søvnen, men senere fragmenterer den. Tilbaketrekking av CNS-depressive medikamenter forårsaker "rebound" søvnløshet. Adopsjon av sunne vaner og rimelige tidsplaner er vanligvis nok til å løse denne typen søvnløshet.

Resten er relatert til medisinske sykdommer og andre søvnforstyrrelser. Uansett årsak påvirkes systemene for promotering og vedlikehold av søvn eller den ordnede og forutsigbare svingningen av søvn-våkne sykluser. I en gitt tid T er de viktigste variablene som bestemmer det forutsigbare nivået av våkenhet eller døsighet homeostatisk, kronobiologisk og hypotalamisk aktivitet. Den homeostatiske faktoren er relatert til varigheten av den forrige våken (jo større den forrige våken, jo større tilbøyelighet til å sove). Den kronobiologiske faktoren avhenger av funksjonen til den biologiske pacemakeren: den suprakiasmatiske kjernen (NSQ) til hypotalamus, som bestemmer periodisiteten til søvn / våkne sykluser og deres synkronisering med den 24-timers geofysiske syklusen.

Periodisiteten i søvn / våkne syklus er også en viktig årsak til søvnløshet og avhenger av den indre rytmen i NSQ og trening av eksterne markører som gjør det mulig å synkronisere den biologiske pacemakeren med dag / natt syklus. Synkroniseringsfaktorene er lette, fysiske aktiviteter og sosiale tidsplaner (arbeid, mat osv.). I løpet av dagen er de suprakiasmatiske kjerneneuronene aktive og deres gabaergiske avslutninger hemmer de paraventrikulære kjerneneuronene som er involvert i melatoninsekresjon. Om natten opphører hemming av denne kjernen, og melatoninsekresjon skjer. Melatonin er en kronobiologisk effekt, og sekresjonsplanen er en god indikator på søvn / våkenrytmen. De viktigste søvnfremmende systemene er lokalisert i den ventrolaterale hypothalamus, hvis nevroner (inneholder GABA og galaninhemmende nevrotransmittere) sender projeksjoner til de hypotalamiske og hjernestamme nevronale gruppene som er involvert i opprettholdelsen av våkenhet. I den posterolaterale hypothalamus er hypokretinergiske nevroner relatert til promotering og regulering av våkenhet. En presis mekanisme modulerer aktiviteten til alle disse promoter / regulator-systemene for våkenhet og søvn, slik at begge tilstandene veksler på en ryddig og forutsigbar måte.

Alle mennesker kan oppleve forbigående søvnløshet (mindre enn en uke), eller kort varighet (1-3 uker), hvis de blir utsatt for visse utfellende faktorer som smerter, stress, medisiner, sorg, støy, transoceanic reise, etc. Hvis søvnløshet vedvarer i noen uker, kalles det akutt; Hvis det vedvarer i mer enn en måned er det kronisk. Akutt søvnløshet løses vanligvis når årsaken som forårsaket det opphører, men i noen tilfeller vedvarer søvnforstyrrelse på grunn av tilegnelsen av skadelige vaner (videinfra) som foreviger problemet eller på grunn av individets egen sårbarhet som har et svakt system av søvngenerering og / eller er utsatt for en tilstand av hypervigilance .

Psykofysiologisk søvnløshet

Disse anbefalingene kjent som søvnhygiene brukes universelt på alle typer søvnløshet og gir fordelen fra den 4. - 6. uken med streng overholdelse (1, 2). Psykofysiologisk søvnløshet Generelt assosierer mennesker soverommet med søvn, og etter forskjellige foreløpige ritualer (å ta på seg pyjamas, pusse tenner osv.) Sovner vi vanligvis lett i passende omgivelser.

Psykofysiologisk søvnløshet består av en omvendt psykologisk tilstand der en progressiv assosiasjon av rommet og sengen med våkenhet utvikler seg. Faktisk kan disse pasientene sovne når de ikke foreslår det og forbedres betydelig når de sover i et uvanlig rom, for eksempel på et hotell. Denne lidelsen er ofte akutt og selvbegrenset (situasjonssøvnløshet, relatert til en spesiell stressende hendelse), men den kan forevises.

Søvnløshet Behandling

Målet med behandlingen er å identifisere og korrigere årsaken som forårsaker den, og kraftig forhindre at den fortsetter. Behandling bør rettes mot den grunnleggende sykdommen som forårsaker søvnløshet. Når dette alternativet ikke forbedrer nattesøvn, bør muligheten til å etablere symptomatisk, farmakologisk eller ikke- farmakologisk behandling av søvnløshet vurderes.

I mange tilfeller bør behandlingen av den underliggende medisinske eller psykiatriske prosessen og behandlingen av søvnløshet kombineres. Generelt anses forbigående hypnotisk behandling for akutt søvnløshet som passende, noe som vanligvis avhenger av en omstendelig stressor. Det hyppigste er imidlertid at pasienten har en historie med kronisk søvnløshet, en tilstand som medfører en viktig terapeutisk vanskelighetsgrad.

Farmakologisk behandling av søvnløshet

Hypnotika bør generelt frarådes som en behandling mot kronisk søvnløshet. Som et førstevalg bør det gis en mulighet for diagnostisk kontroll som kan avklare årsaken og lette dens løsning. Imidlertid bør pasienter sove, og i disse tilfellene antas det, som en mindre sykdom, å foreskrive hypnotika administrert med mellomrom, 2-3 ganger per uke. Denne periodiske behandlingen unngår toleranse og avhengighet.

Som en generell regel anbefales det ikke å forlenge den hypnotiske behandlingen i mer enn 8 uker (4-6) og knytte den til andre ikke-farmakologiske tiltak. Hypnotika kan også administreres som redningsmedisiner: pasienten blir invitert til å følge hygieniske standarder og gis en mulighet til å sovne spontant, men for å unngå frustrasjonen over en mulig feil, forventes det at hvis han ikke klarer å sove i en tid kan da bruke den hypnotiske som er foreskrevet. Avhengig av den midlertidige fordelingen av søvnløshet, velges hypnotika med ulik handlingshastighet og halveringstid. Benzodiazepin-hypnotika er de mest effektive: de er ikke-selektive agonister av GABA-A-reseptoren, med hypnotiske, angstdempende, muskelavslappende og antiepileptiske virkninger. De forkorter søvnforsinkelsen og øker den totale søvnmengden. De kan forårsake sedasjon på dagtid, kognitiv svikt, "rebound" søvnløshet og abstinenssymptomer (etter suspensjon). De kan forverre kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og obstruktiv søvnapnésyndrom (OSAS).

Ved høye doser kan de forårsake avhengighet og toleranse. Når det gjelder søvnløshet, er et medikament med hurtig virkning og kort halveringstid (f.eks. Midazolam, lormetazepam, etc.) av interesse. I tilfeller med di? dyrket for å opprettholde søvn eller våkne opp tidlig, et benzodiazepin med lengre halveringstid (lorazepam, clonazepam, etc.) kan være av interesse. I et forsøk på å oppnå en effekt som ligner på benzodiazepiner, men å unngå dens mulige ulemper, har ikke hypnotika utviklet seg benzodiazepínicos. De er selektive agonister av GABA-A-reseptoren med hypnotiske virkninger, men uten muskelavslappende, angstdempende eller antiepileptisk effekt. De forårsaker vanligvis ikke "rebound" søvnløshet eller abstinenssyndrom når behandlingen avsluttes. I tillegg har de liten / ingen effekt på hukommelsen og intellektuell og psykomotorisk ytelse og ser ikke ut til å forverre respirasjonsfunksjonen i KOLS eller hyppigheten og varigheten av OSA-apné. Antidepressiva. De er indikert i behandling av søvnløshet assosiert med depresjon. Fordelene er at den har en lavere risiko for å forårsake avhengighet og overgrep. Denne farmakologiske egenskapen har gjort dem attraktive for behandling av kronisk søvnløshet. De beste antidepressiva for søvnløshet behandling er trazodon og mirtazapin.

I milde tilfeller, eller som første behandlingstrinn, kan den hypnotiske bivirkningen av antihistaminer (difenhydramin, hydroksysin) brukes. Imidlertid har de uønskede daglige effekter som sedasjon, psykomotorisk svekkelse og antikolinerge effekter. I tillegg synker effektiviteten om dager. Melatonin er effektivt for å motvirke jetlag og søvnforsinkelsyndrom, men dets mulige hypnotiske effekt er kontroversiell. Den vanlige dosen er 3-9 mg administrert en time før leggetid. Det er sannsynligvis nyttig for å forbedre søvn hos eldre pasienter med lave nivåer av melatonin. Dette stoffet er ikke kommersialisert i Spania, men er veldig populært i USA og land i EU, hvor det kan kjøpes uten resept.

Psykiatriske lidelser assosiert med søvnløshet

Hos nesten 3 av 4 pasienter med kronisk søvnløshet er årsaken psykopatologisk, ofte depresjon og / eller angst, men også psykose og alkohol- eller rusavhengighet. På den annen side er søvnløshet som ikke opprinnelig er relatert til psykiatriske lidelser, en risikofaktor for utvikling av angst, depresjon og rus.

Depresjon forårsaker typisk forkortelse av total søvntid ved å våkne tidlig med en manglende evne til å gjenoppta søvn. Ved milde til moderate depresjoner, med betydelig assosiert angst, vil søvnløshet i forsoning nesten alltid vises. Hvis det utføres et polysomnogram (PSG), en økning i søvn latens, reduksjon i effektivitet, forkorting av latenstid for REM søvn, økning i tetthet av raske øyebevegelser, reduksjon i langsom søvn og økning i antall varsler og våkne

Generalisert angstlidelse forårsaker vanskeligheter med utbruddet og / eller vedlikehold av søvn. Sammenlignet med depresjon, viser PSG til den engstelige en bevart latens for REM-søvn, men den lave søvneffektiviteten er lik mellom begge lidelser.

Kronobiologiske endringer av søvnløshet

Asynkronien i våkne og sovende perioder med hensyn til den geofysiske syklusen dag / natt fører til at pasienten ikke kan sove når han ønsker det, eller når han forventes å gjøre det, i samsvar med de vanlige samfunnsvanene, selv om den totale tiden Sov på 24 timer være normalt. Dette innebærer utseendet til perioder med søvn eller våkenhet i uforstyrrede timer med den påfølgende klagen på søvnløshet eller søvnighet på dagtid (1, 2). Faserutvikling

Den iboende perioden til den menneskelige pacemakeren forkortes med alderen, sannsynligvis fra det 6. tiåret av livet, noe som forårsaker det karakteristiske mønsteret ved å sovne tidlig og våkne tidlig. I tilfelle av et ekte fase-forhåndssyndrom er den totale søvntiden normal, og bare den avanserte plasseringen av søvn / våknerytmen oppdages i forhold til den 24-timers geofysiske perioden. Dette fenomenet må skilles fra søvnløshet ved tidlig oppvåkning observert i depresjon, i hvilket tilfelle den totale søvnvarigheten reduseres. I tillegg er det andre psykologiske og polysomnografiske data som minner om depresjon, spesielt en forkortelse (mindre enn 60 minutter) av REM-søvnforsinkelse.

Behandlingen kan være basert på administrering av Melatonin om morgenen, som utvider signalet om mørke (natt), eller eksponering for sterkt lys (Phototerapi) om ettermiddagen, noe som forsterker signalet om klarhet (dag). Begge metodene hjelper til med å "forsinke" den biologiske "klokken" ved å prøve å samkjøre vekke- / søvnsyklusen med dag / natt syklus og sosial tid. Kronoterapi er en potensiell nyttig behandling basert på den daglige forsinkelsen i 3 timer sengetid til den synkroniserer tilbøyeligheten til å sove med ønsket leggetid. Fase Delay.- Dette syndromet er preget av alvorlige vanskeligheter med å starte søvn på vanlig eller ønsket tid, og ekstreme vanskeligheter med å stå opp om morgenen til det planlagte tidspunktet.

Følgelig blir søvntiden forkortet . Forskjellen med den reelle søvnløsheten ved begynnelse av søvn er at i faseforsinkelsyndromet er den totale søvntiden normal, med mindre det forkortes av imperativet for å stå tidlig opp for å oppfylle skolens eller arbeidsplikten. Denne lidelsen er typisk for ungdommer og skyldes tilsynelatende en svakhet i døgnsystemet for å fremme fasen som respons på geofysiske tidstaster. Behandling kan omfatte kronoterapi, melatonin om natten eller fototerapi tidlig på morgenen. Det kan også være nyttig en natt med fullstendig søvnmangel å holde årvåkne til streng tid.

Typer søvnløshet og behandling

Det består av den kaotiske fordelingen av perioder med søvn og våkenhet på dagtid og natt. Egentlig er den totale søvnmengden normal, men dens fragmentering og spredning gjennom 24 timer i døgnet gir en følelse av daglig hypersomni og / eller søvnløshet. Det kan være en jevn, relativt lang periode med nattesøvn, vanligvis mellom 2 og 6 om morgenen. Resten av tiden spres drømmen på dagtid med 3 eller flere lur som vanligvis ikke varer mer enn 4 timer. I tillegg er det en markant variasjon i den daglige fordelingen av søvn- og våkne perioder.

Uregelmessighet i søvn / våkne syklus er vanlig hos pasienter med diffus cerebral involvering inkludert degenerative hjerneprosesser. I disse tilfellene antas det at det enten er en endring av det kronobiologiske systemet som styrer søvn-våkne sykluser eller de nevronale gruppene som mottar døgninngangen og som til slutt bestemmer erklæringen om våkenhet og søvn og deres synkronisering med den geofysiske syklus og sosiale krav. Behandlingen er basert på streng søvnhygiene med opprettholdelse av en stiv tidsplan for våkne og sovende periode. Eksponering for naturlig intenst lys om morgenen kan være nyttig. Teoretisk sett bør Melatonin (3 til 9 mg) på ønsket søvntid være nyttig:

  • Jeg jobber med å skifte turnus.
  • Endringer i arbeidsskift kan forårsake søvnløshet eller overdreven søvnighet midlertidig. For å lette tilpasningen til endringer i arbeidstiden, må lysintensiteten økes i arbeidstiden og gi streng uklarhet i hvilefasene.

Pseudoinsomnio

Ulike medisinske sykdommer kan forårsake søvnløshet på grunn av fremveksten av nattlige symptomer som smerter, dyspné, hoste, gastroøsofageal refluks, nocturia, etc., noe som kan gjøre det vanskelig å forene eller avbryte søvn. I sin tur kan noen behandlinger av disse lidelsene forevige søvnløshet (steroider, teofylliner, alfa-adrenerge midler, etc.). Blant nevrologiske sykdommer som kan forårsake søvnløshet er nattlig hodepine (klyngehodepine, kronisk paroksysmal hemikrani, bindestokk hodepine), degenerative sykdommer (Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom), hodetraume og posttraumatisk syndrom.

Dødelig søvnløshet i familien.

Det er en raskt progressiv prionsykdom, arvet på en dominerende måte, som manifesterer seg hos den voksne på grunn av en søvnløshet innledningsvis av søvnkonsolidering som utvikler seg til en praktisk fullstendig manglende evne til å sette i gang og opprettholde søvn (1) I tillegg har forskjellige tegn på hyperaktivitet vegetative, og senere dysartri, skjelving, myoklonus, ataksi, dystoni og pyramidale tegn. Progresjon mot koma og endelig død er nådeløs, vanligvis om mindre enn 2 år. Fra det patologiske synspunktet er thalamisk atrofi typisk. PSG viser vanligvis fravær av treg søvn (trinn III og IV), REM-søvn uten atoni og tegn på myoklonus eller skjelving.

Restless legs syndrom.

Den består av oppfatningen av ubehag i bena med et uimotståelig behov for å bevege dem, eller til og med vandre, for å lindre seg selv. Dette ubehaget vises i perioder med inaktivitet, spesielt om natten, i overgangen fra våkenhet til søvn. Klinisk forårsaker søvnløshet ved søvnutbrudd Denne lidelsen er vanlig og rammer 10% av befolkningen og utgjør derfor en av de hyppige årsakene til søvnløshet. De fleste tilfellene er idiopatiske og har 50% familiehistorie. Dette syndromet er assosiert med jernmangel, perifere nevropatier og kronisk nyresvikt. Den hormonelle påvirkningen er bekreftet, og det er observert at nesten en fjerdedel av gravide lider av den.

I tillegg er det blitt observert forverringer under menstruasjon og i overgangsalderen. Valgfri behandling er de dopaminerge midlene: L-Dopa / karbidopa (mellom 50 og 200 mg L-Dopa) ved nattdose. Forsinket frigivelse av L-Dopa-preparater er å foretrekke for å sikre beskyttelse over natten. De anbefalte dopaminagonistene er: pramipexol 0, 18-0, 36 mg om natten; ropirinol 0, 5-2 mg om natten. Andre behandlinger e? Caces inkluderer: klonazepam (0, 5-2 mg i en enkelt nattdose), gabapentin (400-800 mg om natten) og opioider (kodein, dextropropoksyfen, metadon).

Primær søvnløshet

Dette er åpenbart en eksklusjonsdiagnose, men nøkkelen til diagnosen ligger i å verifisere at pasienten har sovet dårlig for alltid, det vil si siden barndommen. Familiehistorie blir ofte funnet med de samme særegenhetene.

Raskt tidssoneendringssyndrom (Jet lag)

Under raske transoceaniske turer (med fly) skjer det en midlertidig de-synkronisering av søvn-våken-syklusen forårsaket av et misforhold mellom den geofysiske tiden til startpunktet og ankomsttiden. Med andre ord blir den interne biologiske klokken utsatt for en annen geofysisk syklus som den må tilpasse seg.

Omjusteringen skjer med en hastighet på 88 minutter per dag hvis du reiser til Vesten og 55 minutter per dag hvis du reiser til Østen. I løpet av desynkroniseringsperioden opplever personer søvnløshet eller hypersomni på dagtid. De kan også merke irritabilitet og hukommelsesforstyrrelser.

Denne artikkelen er bare informativ, siden vi ikke har noen makt til å stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer deg til å gå til en psykolog for å diskutere din spesielle sak.

Hvis du vil lese flere artikler som ligner på Årsaker og behandling av søvnløshet - søvnforstyrrelser, anbefaler vi at du går inn i kategorien vår for klinisk helse og psykolog.

Anbefalt

Øvelser for karpaltunnelsyndrom
2019
Jeg har ikke lyst til å leve hva kan jeg gjøre?
2019
Heparin natriumgel: hva den er til, bruk og kontraindikasjoner
2019